Csípőfájdalom

A csípőfájdalom az egyik leggyakoribb mozgásszervi probléma, ami bármely korosztályt érinthet, aktivitástól függetlenül. A csípőízület központi elhelyezkedése miatt a csípőfájdalom alaposan megnehezíti a mindennapokat, gondoljunk csak arra, hogy ülés, állás, járásban is részt vesz. A csípőízület mozgáskorlátozottsága befolyásolja életminőségünket és funkciója miatt a többi ízületet is, legyen szó a gerincünkről, vagy térdünkről. A probléma elhanyagolása súlyos következménnyel járhat és csak komoly orvosi beavatkozással lehet javítani a dolgon. 

A Fascia Rendszer Terápiában kitüntetett szerepe van a csípőnek. Mivel a test középpontjában helyezkedik el és szoros kapcsolatban áll a medencével és a térddel is, kulcsfontosságú a csípő szabad mozgása. A jó hír, hogy a legtöbb esetben, ha idejében foglalkozunk a csípő panaszainkkal és ebbe a folyamatba szakember segítségét is kérjük, elkerülhetjük, megelőzhetjük, hogy fájdalmakkal éljünk és megőrizhetjük mozgásunk szabadságát, ami egészségünk egyik alapfeltétele.

Csípőízületi kopás (artrózis)

Az esetek legnagyobb részében csípő ízületi kopás, artrózis, coxarthrosis, arthritisz, osteoarthritis… diagnózisok kerülnek fel az ambuláns lapokra. Mit jelentenek ezek a kifejezések? Gyűjtő fogalmak, az ízület degeneratív folyamatait írják le, eltérés közöttük az előrehaladottság mértéke. Degeneratív jelentése: rendellenesen fejlődő, elváltozás. Orvosi használatban mozgásszervi panaszok esetében főleg az ízület kopását, a porc elhasználódását jelenti.

Funkcionális szempontból a csípőtáj fő funkciója a felegyenesedett járás, illetve az eközben függőlegesen elhelyezkedő gerinc alátámasztása. Praxisomban ezért gyakran a hagyományostól eltérő csípő funkció tesztelést is használok, melynek fő célja ezen fő funkciók elemzése. Így a panaszok megjelenésénél lényegesen korábban tudjuk diagnosztizálni csípőtáji problémákat, abban a stádiumban, amikor még panaszokat nem okoznak, csupán a kompenzáló régiók (derék, térd, háti gerinc) zavarai mutatkoznak meg.

Létezik primer coxarthrosis, melynek okát nem ismerjük, de feltételezhető, hogy genetikailag meghatározott folyamat és az életkor előrehaladtával a porc degenerációnak indul. Szekunder coxarthrosisról akkor beszélhetünk, amikor a csípő ízületi kopás másodlagos, mellékhatása egyéb csípőízületi betegségnek, ilyen pl. a veleszületett csípőficam, Perthes kór, gyulladásos betegségek.

Csípő ízületi kopás egy folyamat, aminek az első stádiuma, amikor még az ízületi porc megtartott, de az ízület biomechanikája megváltozik és a porc egyenetlen terhelése miatt, az ízületi porc kopása megkezdődik. Előrehaladott állapot, amikor már nem csak a porcfelszín érintett, hanem az ízületi tok a gyulladás miatt megvastagszik, az ízületet alkotó csontokon is elváltozás figyelhető meg a röntgen képen, pl. csontkinövések (lat. osteophyták) keletkeznek, az izmok spasztikussá válnak, az ízületben a mozgás nagymértékben beszűkül, csípő szűkület. A folyamat ezen pontján már a combcsont feje is érintett, vérellátása olyan mértékben károsodik, hogy megfigyelhető a csontkopás tünetei, ami már nagyon nagy mértékű fájdalom, és mozgáskorlátozottságot jelent. Hangsúlyozzuk, hogy klinikánkon az FRT szemlélettel terapeutáink arra keresik a választ a teljes test fascia rendszerében, hogy mi az a kiváltó ok, ami a csípőt olyan kényszerhelyzetbe hozza, amely talaján kialakult a kopás.

• Porckopás tünetei: Eleinte időszakonkénti fájdalom, fáradtság, reggeli felkeléskor merevség érzet, ami mozgással később „bejáratódik”, ehhez hasonló az indítási fájdalom, hosszas ülésből felállás, elindulás. Később állandósulhat a csípőfájdalom, és terhelésre erősödik. A fájdalom jelentkezhet a lágyékban, csípőben, de csípőből lábba sugárzó fájdalom is. Kisugárzás mehet még az ágyék irányába, lábakba, combtőbe, lágyék hajlatba. Ahogy a folyamat halad előre, létrejön egy ördögi kör, a gyulladás és a fájdalom miatt beszűkül a mozgás, spasztikussá válnak az izmok. Kezdetben a mozgáskorlátozottság és fájdalom egy lépcsőn járás vagy villamosra fellépés által tűnik fel, később problémát okoz a harisnya, zokni felhúzása is, sőt sántítás is kialakulhat. Megjelenhet egy antalgiás tartás, amivel a páciens automatikusan tehermentesíteni próbálja a fájó csípőt, ennek talaján kialakulhat egy tipikus járási mintázat. 
• Porckopás kezelése, artrózis gyógyítása: Mindenekelőtt a megelőzést tartjuk a legfontosabbnak. A helyes táplálkozás és a rendszeres mozgás optimalizálja a testsúlyt, ami elengedhetetlen a csípő egészsége szempontjából is. Egy érdekes adat, hogy minden 5 kg fogyás 30kg-mal kevesebb terhelést ró a csípő ízületre. Amennyiben másodlagos coxarthrosis áll fenn, az eredeti betegség teljes kezelése elengedhetetlen, amibe beletartozik, hogy gyógytornász, manuálterapeuta segítségével folyamatosan karban legyen tartva a károsodott ízület. Ez ugyanígy igaz a primer változatban is, érdemes már megelőzés vagy korai stádiumban felkeresni szakembert, mert rendszeres kezeléssel javítható: az ízület vérellátása, ezáltal a gyógyulási, regenerálódás is gyorsabb; az életminőség megőrzése céljából az ízületi mozgástartomány megőrzése, javítása, a fájdalom csillapítása, a sántítás elkerüléséhez az izomerő növelése. Konzervatív kezelésként kiegészítendő még a terápia gyógyszeres kezeléssel, fizikoterápiával, balneoterápiával, ortopédiai segédeszközökkel.  Alternatív gyógymódok is szóba jöhetnek, mint pl. porcerősítő táplálékkiegészítő.

Legvégső stádiumban sebészeti beavatkozás szükséges, a csípőprotézis beültetése a mai orvoslásban szinte már rutin műtétnek számít. 

 

• Csípőízület gyulladás

Ízületi gyulladás önmagában nem alakul ki, valami kiváltja. 

• Kiváltó okai között szerepelhet:

Kórokozó: felső léguti betegség, nátha. Ez a fajtája gyakori gyerekek körében, amit idővel kinőnek, de érdemes rá odafigyelni, nem biztos, hogy nincs oka annak, hogy valamelyik csípőt támadja a betegség. Fontos, ha gyermeke panaszkodik csípőfájdalomra, ami mozgatásra, terhelésre fokozódik, forduljon orvoshoz!

Csípőízületi kopás folyamat részeként is jelentkezhet subbokban a gyulladás.

De túlterhelés által is kialakulhat, itt ugyan nem az ízület gyulladásáról, hanem egy izom tapadásának gyulladásáról beszélünk, inhüvelygyulladás (lat. tendinitis) vagy nyáktömlő gyulladás (lat. bursitis)

• Csípőizületi gyulladás tünetei: heves, erős, hirtelen fájdalom, ami kisugározhat környező izületekbe, gyakori, hogy éjszaka is felébred rá az ember és mozgásra fokozódik a fájdalom
• Csípőizületi gyulladás kezelése:

Kezelésében bármelyik forma egy dologban egyezik, elsődleges terápiája a pihentetés, fájdalomcsillapítás. Amennyiben panaszai pár napon belül nem enyhülnek, mindenképpen érdemes szakemberhez fordulni, aki szükség esetén a csípő ízületigyulladás gyógyszeres kezelését javasolhatja. Itt is fontos a gyulladás enyhülése után rövidesen megkezdeni szakember segítségével a terápiát, mert a fent leírt folyamatok itt is igazak. A manuális technikák és a torna gyakorlatok segítik a vérellátást, szöveti gyógyulást, mozgáskorlátozottság felszabadítását, contraktúrák oldását, inaktivitásból fakadó izomdiszbalansz helyreállítását, azaz rövidült izmok nyújtását, megnyúlt izmok mobilizásálát, gyengült izmok erősítését.

• Csípőfájdalmat kiváltó feszülések a fascia rendszerben

Gyakran tapasztaljuk például, hogy csípőfájdalommal érkező páciens tüneteinek oka más, távoli ízület feszülése, pl. sokszor találunk összefüggést állkapocs, vagy boka problémákkal. Az FRT diagnosztikai rendszerét használva, ugyanarra a kérdésre keressük a választ. Mi az a feszülés a test fascia rendszerében, ami kényszerhelyzetben tartja a csípőt, megváltoztatva az ízület biomechanikáját, túlterhelve ezáltal a környező izmokat és magát a porcfelszínt is. 

• Törések

Minden combcsont törés, medencét érintő törés kihatással van a csípő működésére. Ha törés gyanúja merül fel, elengedhetetlen a szakszerű orvosi ellátás és természetesen a rehabilitációs folyamat mihamarabbi megkezdése gyógytornásszal, manuálterapeutával.

Itt is fontos megemlíteni, hogy az FRT diagnosztika szempontjából minden, nem csípőtáji törést, traumát  is feljegyzünk, mert egy banálisnak tűnő nem kezelt bokaficam is lehet egy későbbi térd, csípő, derékfájdalom okozója.

• Balesetből adódó törés

Medencét ért baleset lehet az ízületi vápát érintő törés, pl.: acetabulum törés, csípőlapát törés. Ugyanígy ide sorolható a combcsonttörés bárhol a csonton belül.

• Patológiás törés

Nem minden esetben kell balesetnek történnie a csonttörés kialakulásához. Létezik egy fogalom, a fáradásos törés, ami bárhol kialakulhat a testben. Oka többféle lehet, legtöbbször egy izom túlterhelése oly mértékű lehet, hogy húzó ereje letöri a csonthoz tapadó darabot. Másik leggyakoribb ok a csontritkulás, ami a combcsont leggyengébb pontját érinti, a combnyakat. A combnyaktörés olyan gyakori, hogy erről külön írunk.

• A combnyaktörés

80 év felett gyakori a combnyaktörés. A megritkult csontállomány, osteoporosis miatt elég egy kisebb erőbehatás is, hogy eltörjön ez a sérülékeny rész. Combnyaktörés ellátása orvosi feladat. Combnyaktörés műtét után gyógytorna azonnal megkezdhető és szükséges. A tartós nyugalom káros hatásai gyógytornával elkerülhető, megelőzhető. Segít mobilizálni az ízületet, megerősíteni az izmokat, újra lábra állni és járni tanítani. A combnyaktörés rehabilitációját érdemes intézetben megkezdeni, mert a gyógyulás szempontjából fontos az intenzív, komplett terápia. A combnyaktörés otthoni ápolása csak szakember javaslatára történjen, ill. a későbbi rehabilitációban már rendben van

Törés tünetei: éles fájdalom, akár tipikus hang kísérheti, mozgásképtelenség

 

• Tendinitis, bursitis

A csípőfájdalmak oka lehet a tendinitis, bursitis is. A tendinitis latin eredetű szó, jelentése íngyulladás. Az izmok ínakon keresztül kapcsolódnak a csontokhoz, ha egy izom túlzott terhelésnek van kitéve, az ín túlterhelődik és védekezés képpen begyulladhat. Csípő ízület esetében legtipikusabb helye ennek a nagy tompor, trochanter major környékén van, ami a csípő oldalsó része. Itt tapad a Gluteus medius és minimus, illetve a Tractus iliotibialis szalag is itt fut keresztül, ami szintén egy erős combhajlító és berotátor izma a csípőnek. Bursitis jelentése, a nyáktömlők gyulladása. A nyáktömlők folyadékkal teli kis zsákok, szerepük, hogy segítsék az ízület mozgását. A nagy tompor környékén 6 ilyen burza van, mai tudomány álláspontja szerint az ínhüvely okozza gyulladását. Másik tipikus helye a tendinitisnek a comb hátsó részén jelentkezik, mint ülőgumó fájdalom, a hamstrings, térdhajlító izom eredési pontjánál. Ez általában egyoldali, tehát, ha jobb csípő fájdalom jelentkezik, akkor valószínű, hogy jobb oldalon van a tendinitise.

Tendinitis tünetei: Fájdalom az izom tapadás környékén, ez esetben a csípő oldalsó szélén, de beszélhetünk csípő alatti fájdalomról is. Mozgáskorlátozottság, helyi duzzanat, melegség, néha bőrpír. Terhelésre, mozgásra fokozódik a fájdalom, általában tompa, lüktető bizonyos mozdulatokra élesedik, belenyilalló lehet a fájdalom jellege. 

Tendinitis okai: Izmok túlterhelése, amely az inak gyulladásához vezet. A túlterhelés eredhet intenzív specifikus, akár külön csípő edzésből, pl. atlétáknál gátugrók, megszokásból folyamatosan ismétlődő helytelen mozdulatokból, mint pl. medence kitolása mindig az egyik irányba, keresztezett lábas ülés… Sok esetben laikus számára a kiváltó okot nehéz nyakon csípni, az FST terápia ebben segít.

Tendinitis kezelése: Első a pihentetés, gyulladás csökkentés, fájdalom csillapítás. Érdemes ebben az esetben is mihamarabb szakemberhez fordulni, és nem várni sokáig, hogy elkerüljük a tüneti kezelésre javasolt számtalan gyógyszer mellékhatását. Manuális technikával lazítható a feszülő izom, ami a fájdalom azonnali enyhülését eredményezi, felgyorsítva az anyagcsere folyamatot gyorsítja a gyógyulást. hosszú távon, pedig felderíteni a feszülés okát, amiben segít a Fascia system terápia. Gyógytornával az izomdiszbalansz helyreállítása és a helyes ergonómia elsajátítása a cél.

 

• Piriformis szindróma

Piriformis szindrómáról akkor beszélünk, amikor a körteformájú izom feszülése nyomás alatt tartja az ülőideget (lat. nervus ischiadicus), ami kisugárzó fájdalmat ad a comb hátsó részébe és fájdalmat okoz a fenék területén.

Piriformis syn. tünetei: Fájdalom a fenék hátsó részében, combban. Combzsibbadás, kisugárzó fájdalom a comb hátsó részébe. Keresztezett lábbal ülni, mert ilyenkor még inkább megfeszül az izom. Terhelésre fokozódik a fájdalom.

Piriformis Syn. kialakulásának oka: Számos oka lehet, szinte bármi, ami a csípő medence egységét érinti. A helytelen testtartástól kezdve a túlzott egyoldalú edzésen át, poszttrauma következményeként, de klinikánkon az FST szemlélettel ennél is messzebbre tudunk tekinteni. 

Piriformis Syn. terápiája: Mint minden esetben a kiváltó ok feltárása a legfontosabb és annak megszüntetése. Helyileg segíthet még az izom direkt lazítása, az ideg mobilizálása. Az izom nyújtása, erősítésében kérje ki szakember véleményét, aki alapos vizsgálat után egyénre szabott csípő tornát tud javasolni.

 

• Terhesség alatti csípőfájdalom

Sajnos teljesen természetes velejárója a várandósságnak, hogy a hormonális hatás következménye olykor lazulást érzékelünk a csípőben, medencében. Ennek oka, hogy olyan hormonok termelődnek végig a várandósság alatt a kismama szervezetében, amelyek ellazítják a szalagokat, ínakat. Erre azért van szükség, hogy fokozatosan tudjon tágulni a medence, hogy egyrészt az egyre gyarapodó magzat kényelmesen elférjen, másrészt, hogy a szülés pillanatában képes legyen a medence olyan mértékben tágulni, hogy a születés akadálytalan legyen.

Tünetei: Főleg járás alatt elől a symphisis és hátul az SI ízületekben szúró, éles fájdalom. A harmadik trimeszterben előfordulhat combtő fájdalom, olyan érzés, mintha elhagynánk a combcsontunkat. Jelntkezhet jobb csípő fájdalom vagy bal csípőfájdalom formájában.

Kezelése: Manapság nagyon elterjedtté és könnyen elérhetővé váltak a kismama jóga és csípő tornák. Hiszen a lazulás természetes velejárója egy csodás folyamatnak, a fájdalom viszont nem az. A fájdalom mértéke azonban széles skálán mozoghat és ha ez sokáig fennáll, erősödik, mozgáskorlátozottságot okoz, mindenképpen keressen fel szakembert.

Terápia: A manuálterápia hatékonynak bizonyul ilyen esetekben, mert megoldják a feszes ízületek esetleges blokkjait. Gyógytornával érdemes helyreállítani az izom diszbalanszt. Sok esetben az izmok célzott erősítése a megoldás pl. keresztcsonti fájdalom esetén. Alternatív gyógymódok is szóba jöhetnek, mint pl. porcerősítő táplálékkiegészítő.

 

• Csípőfájdalom lelki okai

• A Jobb Csípőfájdalom lelki okai: Az előrehaladás Jele. A jobb csípő fájdalma általában az előrehaladás, a cselekvés és a tervek megvalósításának szimbolikus jelentését hordozza. Ez a fájdalom azt jelzi, hogy egy személy küzd a személyes ambíciók és célok elérésével, esetleg a megszokott módszerekhez való ragaszkodás vagy a kockázatvállalás iránti félelem miatt. A fájdalom arra ösztönzi az embert, hogy lépjen ki a komfortzónájából és vállaljon rizikót álmai megvalósítása érdekében. A jobb csípő fájdalma egy felhívás a nagy álmok és cselekvések felé, emlékeztetve arra, hogy az előrehaladás új lehetőségek felkarolásával kezdődik.
• A Bal Csípőfájdalom lelki okai: Az érzelmek és kapcsolatok tükre. A bal csípő fájdalma az érzelmekkel, kapcsolatokkal és a belső világ mélyebb megértésével van összefüggésben. Ez a fájdalom jelzi, hogy egy személynek több figyelmet kellene fordítania érzelmeire, intimitására és önmagával való kapcsolatára. A bal csípő fájdalma arra sarkallja az embert, hogy figyeljen belső hangjára és legyen nyitott az érzelmek megélésére. Arra ösztönzi, hogy legyen nyitott és sebezhető, miközben új, mélyebb kapcsolatok felé nyílik. Az érzelmi összhang és a belső béke elérése az önismereten és az érzelmek elfogadásán keresztül valósul meg.

Összefoglalva csípőfájdalom esetén javasolt minél hamarabb szakemberhez fordulni. Amennyiben a fájdalom régóta tart és nagyon erős, állandósult, nem múlik, első körben érdemes szakorvosi vizsgálatra elmenni, hogy kizárjanak komolyabb betegségeket, amik a csípőfájdalom mögött húzódhatnak. Második körben FRT terapeuta segíthet egy mélyebb ok-okozati összefüggés vizsgálattal feltárni a kiváltó okot és lehetőség szerint megszüntetni azt.  Gyógytornász, segíthet a személyre szabott csípőtorna begyakorlásában.

Csípő anatómiája?

A csípő ízület a combcsont és a medence ízesülése.

Ahhoz, hogy megértsük a csípő ízület működését, először a medencéről kell beszélni, mert funkcionálisan egy egységet alkotnak és mivel a test középpontjában helyezkedik el, ezért kiemelten fontos a test biomechanikája szempontjából. Ha átlátjuk a medence, csípő derék= gerinc ezen szakaszának (lumbális gerinc) összetett anatomiáját, megérthetjük az összefüggéseket a fennálló panaszok mögött, amely összefüggés elemzés a Fascia System terápia lényege. Ez az oka annak, hogy klnikánkon legtöbbször nem a tünet helyén kezelünk, hanem a biomechanikai összefüggések és fasciális összeköttetések által eljutunk a panaszt kiváltó okhoz. Az anatómiát áttekintve könnyen beláthatjuk, hogy ennek az egységnek bármelyik része problémás, az kihatással lesz az egész rendszerre, pl. medence csípő fájdalom kapcsolata.

Medence csontjai és ízületei

A csípő ízületi vápa (vápa jelentése ízületi árok) a medence (lat. pelvis) három csontjának találkozási helye. A medenceöv csontjai: csípőcsont (lat. os ilium), a szemérem csont (lat. os pubis) és az ülőcsont (lat. os ishii). A medencét alkotó csontok egy gyűrűt képeznek, helyet és védelmet biztosítva a kismedence szerveinek. A medencecsont része még szintén a keresztcsont (lat. sacrum), ami csípőlapátok közé ékelődik be, amely (általában) 5 csigolya összecsontosodásából alakult ki. A medencén belül 3 feszes ízület található: 1.  elől, a két szeméremcsont közötti symphysis pubica, 2. hátul, a csípőlapátok és a keresztcsont találkozásánál mko (mko jelentése mindkét oldal) a Sacroiliacális ízület, röv.:SI ízület.

 A medence, keresztcsont, derék, csípő nem csupán az ízületek által alkotnak egy funkcionális egységet, hanem az őket összekötő izmok , lágyrészek, fasciális rendszer által. 

Csípőízület felépítése

A csípő ízület egy tipikus gömb ízület, amelynek ízületi fejét, a combcsont feje (lat. caput femoris), az ízületi árkot (lat. acetabulum) a medencecsont három csont találkozási pontja alkotja. Az ízületi tok és a csípő szalagrendszere erős, feszes. Az ízületi vápa mély, melyet félhold alakban porc borít, a combcsontcsont fejének mélyebb, stabilabb illeszkedését még egy megvastagodott rostos porcszegély (labrum acetabuli) biztosítja.

A combcsontnak van még egy anatómiai képlete, amit a fájdalmak gyakoriságát tekintve fontos megemlíteni, ez pedig a nagy tompor (lat. trochanter major). Számos izom tapadási helye, illetve burzák, nyák tömlők is helyezkednek el rajta.

Mozgását tekintve három tengely mentén tud szabad mozgást végezni. Előre-hátra (flexio-extenzió); oldalra -távolítás (abdukció), közelítés (addukció); és ki-be forgatás (rotáció). Ha ezt a hármat összekapcsoljuk körbe tudjuk forgatni a csípőnket (circumdukció), talán erről kapta népies elnevezését, a forgó nevet.

Funkcionálisan a csípő ízület fő feladata a dinamikus és statikus stabilitás:

• teherviselő felszín, alátámasztja a medencét és a gerincet
• járáskor közvetíti a törzs súlyát az alsó végtagok felé
• fél lábon álláskor biztosítja a medence horizontális stabilitását, azaz ellentart, hogy az ellenoldali medencefél lebillenjen

 

A csípő izmai mind a stabilitásért, mind a mozgásért felelősek, az alábbiakban a legfontosabbakat említjük meg a felsorolásban:

• M. Iliopsoas: fő flexora a csípőnek, eredése révén közvetlenül összekapcsolja a csípő ízületet a derékkal, rövidülésre hajlamos, ülés közben is aktív
• M. Gluteus maxmus extenziót végez a csípőben, gyengülésre hajlamos
• M. Gluteus medius: 3 része van, elülső része flektál és berotálja a csípőt, középső része távolítja a combcsontot a medencétől, fő abduktor, hatúlsó része részt vesz az extenzióban és a kirotációban. együttes működése, hogy centralizálja a combcsontot az ízületi vápába. gyengülésre hajlamos, ha gyengül, nem képes megtartani egy lábon álláskor az ellenoldali medencefelet.
• M. Gluteus minimus flektálja és berotálja a combcsontot, gyengülésre hajlamos
• M. Tensor fascia latae, flektálja és berotálja a combcsontot, rövid izomfeje a hosszú és erős iliotibiális tractusba (röv. IT szalag) fut és a térd alatt végződik. rövidülésre hajlamos
• M. priformis, erős kirotátor, abdukál, rövidülésre hajlamos
• Adductor csoport: m. adduktor longus/brevis/magnus, m. gracilis, m. pectineus
• Hamstrings: a csípőt hátrafelé mozdítja, a térdet hajlítja, rövidülésre hajlamos
• Combfeszítő, M. Quadratus Femoris, négyfejű combizom, amelynek egyenes feje a Rectus femoris a csípőt hajlítja, a térdet kinyújtja, ezen feje rövidülésre, az izom többi része gyengülésre hajlamos